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    關于加快我省醫聯體有效落地的建議
    作者: 來源: 發布時間:2019年10月09日 點擊數: 收藏 打印文章
     
      2017年4月26日國務院辦公廳下發《關于推進醫療聯和體建設和發展的指導意見》全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點
      《意見》提出到2020年,在總結試點經驗的基礎上,全面推進醫聯體建設,形成較為完善的醫聯體政策體系,逐步形成多種形式的醫聯體組織模式。在城市主要組建醫療集團,在縣域主要組建醫療共同體,跨區域組建專科聯盟,在醫療資源不足的邊遠貧困地區大力發展遠程醫療協作網。《意見》要求,要完善醫聯體內部分工協作機制。建立組織管理和協作制度,落實醫療機構功能定位,以需求為導向做實家庭醫生簽約服務,完善醫聯體內雙向轉診機制。同時,要促進醫聯體內部優質醫療資源上下貫通,統籌人員調配、薪酬分配、資源共享等,促進人力資源有序流動,實現診療信息互聯互通。
      針對《意見》的相關要求,黑龍江省在省衛計委、省醫學會等部門的快步推進下,形成了由三級醫院或醫療行業協會主任委員為主體代表的改革先行者,開始了醫聯體的探索實踐,在實踐過程中存在以下問題:
      醫聯體內沒有明確的管理模式、各級醫療機構責權不清、缺少薪酬分配、績效考核等激勵機制,導致醫聯體主體單位存在只簽約不服務,到處圈地現象。部分醫聯體發起單位對醫聯體本質了解不夠,盲目認為與協作單位簽訂協議書,就完成醫聯體建設。
      醫聯體內部存在組織架構不清晰,服務協議不明確,疾病診療不統一等問題,部分三級公立醫院醫生仍存在向下級醫療單位要患者思想,導致醫聯體協作單位簽了不少卻沒有真正形成分工合作、上下貫通、共同發展的局面。
      基層醫院缺醫少藥,很難落實醫聯體主體單位開出藥品清單,在基層醫院或者社區醫院患者買不到。檢查設備陳舊,檢查方法落后,不能有效利用輔助檢查設備為患者診斷提供有效依據。
      患者就醫醫保結算困難。新成立醫聯體、醫共體、專科聯盟、遠程醫療協作網在成立之初,只完成與幫扶單位的協議,并沒有在當地醫保管理部門備案(兩個部門,信息不通),使一些危重癥患者轉診到大醫院時,醫保不能結算或者存在即使在醫保相關協議醫院就診,也不能達到出院當天即可結算的結果。
      建議:
      1、開啟共享模式,大力推行由醫生、護士、管理人員為主體組建的醫療集團,由三級公立醫院優勢學科與基層醫院共同協商下確定醫聯體內部管理模式,醫療集團醫護管理人員在簽訂幫扶、托管協議的醫療機構內試行多點執業、自由執業。醫聯體各個醫療單位協商簽訂可充分激發醫護人員工作積極性的薪酬、績效考核機制,實現醫聯體內三級公立醫院定期向基層醫療機構派出專業技術和管理人員進行技術幫扶、免費人員培訓、專家駐點指導、質量監管等方式,將適宜先進技術、特色項目推廣到基層醫院逐步提高醫療聯合體內醫療、護理質量同質化。同時也鼓勵基層醫院向牽頭醫院選派醫務人員進修學習,真正實現上下貫通的醫療模式。盡快推進遠程信息平臺建設,使牽頭醫院時時獲得下級醫院患者相關信息,例如:影像報告、檢驗報告、病歷信息、陽性體征采集等,通過高效遠程會診平臺,利用網絡將三甲醫院、基層醫院或社區衛生院、家庭連起來進行遠程診療和遠程教育。
      2、醫聯體內建立轉診指南,規范哪些情況可以往上轉診,哪些情況患者可以轉到基層接受后續治療,通過轉診指南建立方便危急重癥患者快速轉診,對接,有效落實醫療機構功能定位,實現分級診療有效落地。醫聯體內患者轉診過程中可以優先享有專家就診、提前預約床位、優先辦理入院的惠民政策。患者只要進入醫聯體,就可以方便快捷地得到精準、高效的遠程影像會診及規范化的醫療衛生服務。牽頭醫院將根據學科指南或臨床路徑,制定醫聯體內統一的診療和操作規范,逐步實現單病種規范化治療。嘗試采用醫療電子智能決策系統,利用信息化手段,規范治療行為,遠程監控健康指標、數據分析、健康提醒等,實現由治病為主,向預防為主的轉變,提高居民健康自我管理意識,促進醫療護理質量提升,進一步加強基層醫院對患者的管理水平。使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體
      3、各醫聯體內部管理應以三級公立醫院或專科醫療集團為主,逐步統一醫聯體牽頭醫院與幫扶醫院藥品目錄和品規,以解決在牽頭醫院所下達治療藥品在幫扶醫院取不到的問題。
      4、醫聯體內醫保互通,實現醫療、醫保、醫藥三醫聯動,重點推進基本醫保異地就醫結算,實現醫聯體內城鄉居民醫保一個制度、一個信息系統、一張就醫卡。
      開展醫聯體是深化醫改的重要步驟,旨在調整優化醫療資源結構布局,促進衛生醫療工作中心下移,優質資源下沉,提升基層醫療機構的服務能力。促進分工協作,合理利用資源,方便群眾就醫。使區域內醫療救治流程更加科學、合理、便捷,最終實現“首診在基層,大病進醫院,康復回社區”,“患者不動醫生動”的就醫新格局。
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